Gyomorrák nyirokcsomó állomás. Standard versus szuperhosszabbított limfadenectomia neo-adjuváns kemoterápia után gyomorrák esetén

Radiomika a nyirokcsomó-metasztázis előrejelzésére gyomorrákban （RPLNM） (GIPMCS-1701)

Gyomorrák ajcc 8. Magyar Onkológia Mellkasnyitás terve esetén légzésfunkciós vizsgálat, dohányzási tilalom, mucolitikumok, hörgőtágítók.

Műtéti előkészítés Béltisztítás: A műtétet megelőző délután nagy volumenű, nem exsiccáló hashajtók, ettől kezdve carentia, a műtét reggelén beöntés. Antibiotikum: Műtét előtt nem szükséges, műtét alatt és utána óráig teljes dózisban, kombinált, széles spektrumú, a bélflóra anaerobjai ellen is ható antibiotikum.

Antikoagulálás: A műtét reggelétől kis molekulasúlyú, frakcionált heparinszármazékok, a posztoperatív szakban folytatva a teljes mobilizáció eléréséig. Premedikáció: Az aneszteziológus kompetenciája.

Mellkasnyitás terve esetén légzésfunkciós vizsgálat, dohányzási tilalom, mucolitikumok, hörgőtágítók. Műtéti előkészítés Béltisztítás: A műtétet megelőző délután nagy volumenű, nem exsiccáló hashajtók, ettől kezdve carentia, a műtét reggelén beöntés. Antibiotikum: Műtét előtt nem szükséges, műtét alatt és utána óráig teljes dózisban, kombinált, széles spektrumú, a bélflóra anaerobjai ellen is ható antibiotikum. Antikoagulálás: A műtét reggelétől kis molekulasúlyú, frakcionált heparinszármazékok, a posztoperatív szakban folytatva a teljes mobilizáció eléréséig.

Legtöbbször a műtét előtti este és reggel valamely benzodiazepin-származék. Mit kell tudni a TNM-rendszerről?

Gyermekkori daganatok

Terápia Sebészi kezelés A sebészi kezelés célja az R0 reszekció, gyomorrák nyirokcsomó állomás a primer tumor komplett eltávolítása tumormentes orális és aborális reszekciós szél és tumorágyés a drenáló nyirokrendszer eltávolítása, azaz csak tumormentes nyirokcsomó maradjon vissza. A kívánatos reszekciós szél Laurén-intestinalis típusú karcinómánál 3 cm, diffúz típusnál cm.

Ez a gyakorlatban gyomorrák nyirokcsomó állomás jelenti, hogy a distalis harmadi intestinalis típusú karcinómát kivéve - ahol distalis szubtotális reszekció végezhető gyomorrák nyirokcsomó állomás totális gastrectomiát kell végezni.

Emellett proximalis harmadi tumorok esetén a nyelőcső distalis részét is reszekálni kell. A TNM-rendszer alapvető szabályai A gyomor nyirokelvezetése a a szamogita féreg fogalma coeliacus felé konvergál.

A japán nyirokcsomó-beosztás 2. Ettől távolabbi nyirokcsomóáttétek III. D1 nyirokcsomó-dissectio esetén az I. A japán beosztás alapján a tumor lokalizációjától függően kissé eltér az egyes nyirokcsomó-állomások szerepe, így a D1 és D2 dissectio definíciója is.

A TNM-rendszer kialakulása Lehetőség van a nyirokcsomó-dissectio meghatározására az eltávolított nyirokcsomók száma alapján is.

Eszerint 15 reszekált nyirokcsomó felett fogadható el a dissectio D1-nek, 25 felett Gyomorrák ajcc 8. Totális gastrectomiánál magától értetődő az A reszekció kiterjesztése rutinszerűen javasolt proximális harmadi tumoroknál a nyelőcső distalis részére és a lépre. Egyéb kiterjesztés csak direkt érintettség esetén javasolt.

Clinical Research News

Az esetek egy részében relatív R0 reszekció, vagy palliatív reszekció végezhető. Többféle rekonstrukciós módszer választható. Cél a postgastrectomiás szindróma mérséklése, a jobb életminőség elérése. Ennek érdekében mindenképpen kerülendők az epés refluxszal járó megoldások, mint az oesophagoduodenostomia és az oesophagojejunostomia dupla kaccsal, Braun-anasztomózissal.

Alapmódszerként ajánlható a Roux-Y oesophagojejunostomia.

Biztosítja az epés reflux elkerülését, a duodénumot azonban kizárja a passzázsból. A duodenalis passzázs megtartásának elvi jelentősége - GI hormonok termelődése, vas, kalcium felszívódása - nem vitatott, randomizált tanulmányok azonban csekély sikerrel bizonyították előnyeit.

A pótgyomorképzés szintén ajánlható, különösen jó prognózisú betegeknél, mert nagyobb kalóriabevitelt biztosít, amit tanulmányok eredménye is támogat.